艾滋病（AIDS）治疗

　　艾滋病的现代药物研究：

    　　艾滋病虽然目前尚不能治疗，但治疗艾滋病的药物却一直在研究，并不断地用于临床，大致有以下几类：

　　1．核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）：
　　HIV进入淋巴细胞开始复制时需要一种逆转录酶，核苷类药就是阻断逆转录酶的活力，亦即阻断HIV的初期生命周期，以降低病毒的复制率。
　　1987年，美国FDA首先通过了叠氨脱氧胸苷A2T（ZDV）的临床运用。此后又陆续出现了三种衍生物，即ddl(Videx) 、双脱氧胞苷ddc(HIVID)、D4T(Zerie)和拉米夫定3TC(Epivir)，临床观察：单独或联合应用均未能达到理想的效果，主要原因是服用这类药物容易产生耐药性、副作用大。

　　2．蛋白酶抑制剂（PI）
　　能阻断HIV在生长复制过程中所必需的蛋白质，从而完全阻遏了艾滋病的复制，1995年通过FDA鉴定，已应用于临床。

　　3．新药：
　　自1987-1998年美国FDA共批准11种西药，即AZT、ddl、ddc、D4T、3TC、Nevirapine、Delavirdine、Sapuinavir、Indinavir、Ritonavir、Nelfinavir。还有4种西药即将被批准，如STOCRIN（一种非核苷类逆转录酶抑制剂，在美国已用于联合治疗）、1592V89（新的逆转酶抑制剂），如141W94（新的蛋白酶抑制剂，已在美国使用）。

　　治疗趋势：单一疗法→鸡尾酒疗法→高效抗逆转录摆渡疗法发展，以冀能提高治疗AIDS的疗效。

　　艾滋病的中药防治：

　　1．AIDS中药复方的研究：

　　·小柴胡汤：日本将小柴胡汤制成颗粒剂，辨病用药。
　　　研究发现能抑制70%AIDS病人逆转录酶（RT）活性、抑制PCE₂和过氧化物的产生，还能间接抑制HIV的复制。并能AZT的毒性。

    　　·克艾可：以甘草为主的方剂。在坦桑尼亚治疗HIV感染者112例（其中72例为AIDS），总有效率46.4%，对SIV和HIV均呈现抑制作用。

    　　·红宝方（Anginlyc）：美国旧金山AIDS预防中心SanKary由人参、当归、枸杞子提取物组成。在18例HIV感染者中，70%患者的T淋巴细胞增加，抗P²⁴抗体上升。

    　　·艾滋宁：由人参、白术、当归等21味中药组成，气血双补，滋阴清热，药后病人乏力、腹泻、咳嗽、发热好转，体重增加，T₄细胞数显著增加。

    　　·中研一号方：由黄芪、紫花地丁等8味中药组成，在坦桑尼亚治疗HIV52例（其中24例为AIDS），总有效率为51.9%。对猴AIDS模型能降低外周血单核细胞（PBMC）的病毒滴度，抑制HIV及RT活性，提高CD₄细胞数，诱生干扰素的产生等，可使淋巴细胞增生，其核修复。

    　　·艾滋一号（中国一号）方：由冬虫夏草菌丝等组成，有明显的细胞免疫促进作用。可提高免疫低下的小鼠T细胞转化功能，使诱生的IL-2活性明显增高，T₄细胞增加，调节T₄/T₈比值，在体外有一定的抑制病毒作用。

    　　·龙凤洗液：在1.25%浓度，室温下作用3分钟即可杀灭HIV。

    　　·美国加州大学洛杉矶医学院和西达新奈医疗中心李锡苓等对56种临床上常用的、无毒的中草药注射液筛选其在H₉细胞上和MOLT细胞上抑制HIV的活性作用，发现其中的10种有抑制HIV感染作用，即复方丹参注射液、银黄注射液、复方黄连素注射液、冠心灵注射液、红茴香注射液、复方大青叶注射液、丹参注射液、丁公藤注射液、刺五加注射和牛黄醒脑注射液。以复方丹参和银黄注射为最好。

    　　·人参汤：即理中汤，它能增加已减少的具有抑制复制HIV功能T₄细胞及NK细胞。人参中所含元素锗可提高肝脏解毒功能，能抑制HIV。

    　　·美国七林草药方：含灵芝、黄芪、板兰根等28种中药组成。

    　　·双黄连粉针剂：

    　　·中研二号：

    　　·乾坤宁：

    　　XQ-9302：20种中药的粉剂混合物，能使CD₄计数升至200-400/mm³，病毒载量下降110g以上。

　　2．单味中草药对AIDS的研究：

    　　·近十余年来，国内外从中草药中寻找抗AIDS药物的研究异军突起，并且已经发现了一些活性较强的抗HIV的药物。

    　　·李泽琳等用MT-4细胞和HIV对55种中草药进行了培养观察，发现黄连、紫花地丁、连翘、天花粉等有抑制HIV复制的作用。

    　　·金恩源在体外用HIV感染的MOLT-4细胞等，观察14种中草药制融合细胞形成的过程，发现丹参、柴胡、甘草甜素效果最好。

    　　·罗世德在体外抗HIV试验中筛选了500种中草药，发现其中有50种可抗HIV活性，如桑白皮、紫草、巴豆、白头翁、防风、蔓荆子、槟榔等。

    　　·美国加州大学医学院张似满和香港中文大学杨显荣博士发现，在27种清热解毒中药中，11种有抑制HIV的作用，即螃蜞菊、穿心莲、牛蒡子、黄连、淫羊藿、紫草、金银花、夏枯草、紫花地丁、狗脊、贯仲和苦参。

    　　·美国加州Herbert用叶金丝桃的有效成分贯叶金丝桃蒽酮(Hypericin)治疗AIDS，证明可以抑制淋巴细胞和单核细胞内的逆转录病毒。

    　　·美国康奈尔大学发现海索草叶提取物可抑制HIV的复制及合胞体的形成，该药的有效成分是咖啡酸，它有抗HIV的活性。

    　　·中国吴素芬等同猴艾滋病毒（SIV）在HVT-78细胞系中观察40种中药的筛选试验，结果发现紫花地丁、天花粉、甘草甜素等有抑制HIV的作用。

    　　·日本福冈县保健环境研究所实验证实，玉米须可预防HIV感染，夏枯草、紫草根有抑制感染艾滋病病毒后的病毒增殖作用。

    　　·唐小山等用HIV和马传染性贫血病毒逆转录酶筛选30多种中药复方和单味药提取物及成分，发现虎杖、田三七粉等5种中药粗提物，槲寄生黄酮、白毛夏枯草黄酮、马兜铃酸、异黄酮、小檗胺、厚朴酚、三七皂甙R₁等7种成分和复方小柴胡汤提取物对两种酶具有不同程度的抑制作用，且呈平行关系。在实验中发现，一些对温病有效的验方或古方对HIV有效。

    　　·天花粉：天花粉能使细胞的核糖体灭活，引起胎盘的滋养细胞坏死而用于中期引产。天花粉素（GLQ-223或Q物质），能抑制HIV的复制及RT活性，选择性地杀死感染HIV的巨噬细胞。对AIDS患者，能使其T细胞增加，P₂₄抗原下降。

　　·黄芩：黄芩提取物（黄芩甙或黄芩甙元）有抑制HIV-RT作用，静滴黄芩甙元可使P₂₄抗原降低，T₄细胞数上升。

　　·苦瓜：是感染的巨噬细胞中HIV蛋白表达的有效抑制剂在临床上，能使T₄细胞数明显增加，现已从苦瓜中分离出三种蛋白，即α-苦瓜素、β-苦瓜素和MAP-30，均有杀死感染的巨噬细胞作用。

　　·贯叶金丝桃：其抗HIV的有效成分为金丝桃蒽酮，在体外能防止感染细胞释放HIV，并防止游离的HIV感染健康细胞，也能显著延长感染小鼠的存活时间。在艾滋病人身上，能抑制淋巴细胞和单核细胞内的HIV，持续改善T₄细胞。

    　　·芦荟：能改善HIV感染病人症状，体外试验发现芦荟能防止HIV侵犯T细胞，P₂₄抗原显著下降。在HIV外膜结合点上形成异常蛋白，从而使HIV灭活。

    　　·姜黄：用基因工程的细胞来寻找HIV的LTR（长末端重复）抑制剂，姜黄素即为其中之一，它对急性和慢性HIV感染都有效，但大量应用可诱发胃溃疡。

    　　·叶下珠：叶下珠属植物的提取物，是一种体外的强有力的HIV抑制剂。

    　　·蓖麻油：蓖麻蛋白中含有可在血液中跟踪和杀死HIV感染细胞的物质。

    　　·田基黄：从田基黄中提纯的生物碱田基黄素，体外试验已证明能阻滞HIV复制中的几个环节。

    　　·灵芝：灵芝提取汁在体外可对T₄细胞有免疫调节作用，对受HIV感染的细胞较为显著，10mg/ml是增加巨噬细胞的T₄表达的最有效浓度。

    　　·马兜铃：我国许多单位通过实验研究证明，马兜铃对HIV有抑制作用。

    　　·麝香：用MT-4细胞株观察体外抗HIV活性试验，用细胞存活和抑制巨细胞形成作观察指标，发现麝香的水提液有高度的抗HIV活性。

    　　·藻类：

太平洋腊裂藻：其中的硫酸多糖SEA是RT的特异性抑制剂，可控制HIV的RT。

红藻和褐藻：也含硫酸多糖，能干扰HIV的吸附及渗入过程，形成无感染的多糖-病毒复合物。在体外能抑制HIV的复制。

鞘丝藻、纤细席藻：均属蓝藻门。从两种藻类的细胞提取物中分离出含磺酸的糖脂，此可抑制HIV的复制。

    　　·甘草：甘草中的甘草甜素（GL）已被公认对HIV有抑制作用，人们发现，甘草甜素在HIV感染的细胞培养中，可抑制病毒的抗原表达，巨细胞形成及HIV的复制。其作用可能与阻碍HIV与细胞的结合有关，临床治疗112例AIDS患者，取得了一定的效果。

    　　·雷公藤：雷公藤毒甙（LGTDD）具有显著的抗HIV作用。生物活性研究表明，从LGTDD中分离出的萨拉子酸对HIV-RT活性和感染HIV血Hg细胞有抑制作用。

    　　·食用蕈：从食用蕈中分离出云芝多糖（PSK），用MT-4细胞作实验证实，PSK有抑制HIV作用，能抑制巨噬细胞形成，也能阻滞HIV的播散。从香菇菌丝中提取的糖蛋白（LEM）加于感染HIV的培养细胞中，可抑制HIV研究，防止HIV侵入T细胞，抑制HIV复制。从而香菇中提取的香菇多糖则可使HIV诱生的细胞病理效应和抗原表达完全的抑制，也能阻滞HIV诱生的合胞体形成，抑制HIV和靶细胞的结合。

    　　·白屈菜：该药含有芳香性生物碱，它将HIV的RT有抑作用。白屈菜素中的硫磷酰胺对HIV有抑制作用，它可中度抑制RT。

    　　此外，还有大豆皂甙、棉酚、秘鲁钩藤、苡仁、大蒜、澳大利亚栗树果、绞股蓝、党参、当归、黄芪、熟地、百合、天冬、茯苓、杜仲、枸杞子、山萸肉、刺五加、五味子、菟丝子、生姜、麦冬、白术、西洋参、白花蛇舌草、蒲公英、山豆根，实验观察中均有抗HIV作用。

　　3． 针刺疗法：

　　（1）根据中医理论，探讨AIDS的治疗方案

    　　·认为AIDS属卫气虚范畴，提出针刺提高卫气，来防止治AIDS宜选用：足三里、肺俞、膏盲俞、膈俞、关元、气海、命门、肾俞、三阴交，亦可选用筑宾、大椎、曲池、脾俞、血海、四花等、骑竹马穴等。

    　　·认为增强免疫功能，是治疗AIDS的首选疗法，提出易补、重灸，宜选用：足三里、关元、大椎、膏盲俞为主穴，同时随症加减，如全身乏力加膈俞、肾俞；自汗、盗汗加阴郄、复溜；纳少、便溏、消瘦者加脾俞、阴陵泉；淋巴结肿大加天井、足临泣；皮肤斑点、小疱加血海、三阴交等。

　　（2）针灸常用穴位：

     　　·体穴疗法：根据文献报道，针灸治疗AIDS的常用穴位有：足三里、曲池、外关、内关、气海、关元、大椎、百合、神阙、石门、命门、中府、列缺、太渊、肺俞、太白、公孙、商丘、三阴交、水分、太溪、肾俞、太冲、血海、膈俞、神门、尺泽、脾俞、胃俞等。

    　　·手法：以补法为主，灸法以间接施灸（温针灸、隔姜灸、隔附子饼灸等）为多，或针或灸，或针灸并用。

　　（3） 耳穴疗法：

    　　选用交感、神门、肺、肝、肾、内分泌等，刺激以针刺为主。

    　　美国Smith和Rabinowitz从1982年即开展临床观察，纽约林肯中心医院总结200例，症状改善，机会性感染感染减少，焦虑轻减，但免疫病毒指标不多，正在探索过程 。