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新生儿病理性黄疸
中药:阳黄治宜清热利湿,用茵陈蒿汤加减。基本方:茵陈15g,茯苓、山栀各6~9g,大黄1.5~3g,薏苡仁10g。
阴黄治宜健脾温阳利湿,用茵陈术附汤加减。基本方:茵陈15g,白术、茯苓各6g,泽泻9g,附子3~6g,干姜、甘草各3g;口干便秘发热加龙胆草3g,黄连、黄柏各3~6g;纳呆恶心加陈皮、半夏、竹茹各6~9g;大便稀薄加党参、山药各6g。口干苔黄厚腻为有湿热,一般属于阴黄转入阳黄者,应去干姜、附子,加栀子、黄柏、金钱草、车前草各6g;肝脾肿大加郁金、延胡素、当归、鳖甲、三棱、莪术各3~6g。危重黄疸治宜清热解毒为主,用茵陈蒿汤合黄连解毒汤加减,基本方:茵陈15g,栀子、黄连、黄芩、黄柏各3~6g;热重便秘者加大黄1~3g;昏迷抽搐加安宫牛黄丸;出血者加生地、水牛角各6g,丹皮、赤芍各3~6g。均每日一剂水煎服,不能口服者鼻饲管给药。7日为一疗程,疗效不明显时继续第二个疗程。
西药:(1)地塞米松每天0.1~0.2mg/kg体重,加入10%葡萄糖内静脉滴注或口服强的松2~3mg/kg口服,好转后减量7天为一疗程,一般1~3个疗程。(2)鲁米那每天5~8mg/kg,连服7天。(3)尼可刹米每天60mg/kg,分3次口服,疗程同鲁米那,每天1g/kg。或用血浆25~30ml每日1~2次,疗程为5~7天。
用药指南:茵陈蒿汤为治阳黄之专方,方中茵陈能清利湿热退黄,有显著的促进胆汁分泌作用,配以栀子泻火逼利三焦;使湿热从小便而出;有解热镇静和利胆抗菌作用,大黄涤肠胃湿热,使湿热从大便而下。茵陈术附汤为治阴黄之专方,方中白术用以补脾益气燥湿利水,有保护肝脏防止肝糖元减少之作用;附子回阳救逆,温中止泻,泽泻利水渗湿;黄芩清热燥湿,具有解热利尿、抗菌、抗病毒镇静等作用;黄连清热燥湿解毒,有效成份黄连素促进胆汁分泌的作用。血浆或白蛋白,可增加与胆红素的结合,减少未结合胆红素的游离,使其不易进入细胞内。激素能活跃肝细胞内的酶原系统,消除肝细胞肿胀,有抗炎、抗病毒、抗休克及促进症状缓解的作用。苯巴比妥及尼可刹米均为酶的诱导剂,能诱导肝细胞微机体中葡萄糖醛酸转移酶的活性,加速胆红素的结合,二者联合应用,可提高疗效。苯巴比妥能增加r球蛋白,促进肝细胞对胆红素的摄取。采用中西结合治疗该病,能够标本兼治,更好地发挥各自的优势。
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