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肺性脑病
中药:制半夏12g,陈皮9g,茯苓12g、枳实9g,制胆星6g,生甘草6g,菖蒲30g,郁金12g,青礞石30g。水煎200ml,每6小时服50ml,不能口服者鼻饲。痰黄、发热者加黄芪12g,石膏30g,竹沥油20ml。昏迷者加服苏合香丸,一日服一粒,或至宝丹日一粒,醒脑静注射液(郁金、麝香、菖蒲等)4ml静脉推注。面浮足肿,尿少心悸者加车前子30g,泽泻12g,防己12g。若排咖啡色大便者服参三七粉2g,日服2-3次。若病情危重,四肢逆冷,脉微欲绝,血压下降,先予回阳救逆参附龙牡汤治疗(红参12g,熟附片30g,锻龙牡30g),待血压回升后予以前方辨治。
西药:治疗重点是保持呼吸道通畅,改善肺泡通气。选用祛痰剂:必嗽平16mg,一日三次。或敌咳10~15ml,一日三次口服;支气管扩张剂:氨茶碱0.25g或喘定0.25g加地塞米松5mg静脉推注,或者氨茶碱0.5g(喘定0.1g)加地塞米松5mg静脉滴注,鼻导管持续低流量给氧。控制感染,选用有效抗生素。如每日青霉素480~960万单位静脉滴注,每日链霉素1g肌肉注射。或氨苄青霉素6g,庆大霉素24~32万单位静脉滴注。嗜睡、昏迷、呼吸抑制者以呼吸兴奋剂可拉明、洛贝林4~6支静脉滴注,细胞代谢促进剂(辅酶A
200μ,ATP 20mg,细胞色素C 30mg)静脉滴注。
用药指南:肺性脑病是由于呼吸衰竭而引起的脑功能不全综合征,患者大多有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿伴肺源性心脏病史。根据临床所见,中医认为是“痰厥”。中药半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、胆星功效为顺气导痰,菖蒲、郁金、礞石加强祛痰作用,使呼吸通畅。实验证明中西医结合提高了本病的治愈率,降低病死率,中药治疗肺性脑病的作用机制还待进一步探讨。
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