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中西医综合治疗
一般措施
1.室内安静,光线要暗,集中安排各项护理。
2.及时清除痰液,保持呼吸道通畅,防止肺部继发感染。
3.保暖、保证液体入量及营养,给予鼻饲或静脉滴注高营养液。
4.保持皮肤清洁,注意消毒隔离。
5.必要时吸氧。
西医治疗
一、止痉
止痉是治疗本病成败的关键。
1.安定:为首选药。具有抗惊厥及松弛肌肉作用。作用强而迅速,副作用小,安全范围大。首次缓慢静脉注射2~3mg,止痉后采用鼻饲法给药,轻者每日2.5~5mg/kg,重者每日7.5~1Omg/kg,分4~6次鼻饲,达“安定化”后,使患儿处于深睡状态。大剂量维持4~7天,逐渐减量至患儿张口吃奶,痉挛解除时停药。
2.苯巴比妥:止惊效果好,半衰期长达20~200小时,副作用小。负荷量为15~20mg/kg,维持量为每日5mg/kg。必要时监测血浓度。
3.氯丙嗪:每次1~2mg/kg,静脉点滴,6~8小时1次,作维持治疗。
4.水合氯醛:止惊快,安全。临床常用浓度为10%溶液,每次0.5ml/kg,灌肠或胃管注入。
5.副醛:每次0.1~0.2ml/kg,稀释成5%溶液,肌肉或静脉注射。
6.硫喷妥钠:如以上药物均无效时可选用。每次10~20mg/kg,配成2.5%溶液缓慢静注,止抽后立即停用。注意监测生命体征。
7.维生素B6:为促进氨基丁酸合成的辅酶,肌肉或静脉注射,每次l00mg,每日1次。
二、病因治疗
1.破伤风抗毒素:须尽早应用破伤风抗毒素,中和未与神经组织结合的外毒素。脐周皮下封闭剂量为3000~500001U,静脉滴注剂量为每天1万~2万IU,连用2~3天。
2.人体破伤风免疫球蛋白:无过敏反应,半衰期比破伤风抗毒素长2~3倍,可用500单位深部肌肉注射。
3.抗生素:首选甲硝唑,剂量为日龄≤7天者每日15mg/kg,分2次,日龄>7天者每日30mg/kg,分3次,疗程7天。也可用青霉素,剂量为每日10万~20万u/kg,疗程7~10天。
4.伤口处理:用3%过氧化氢或1:4000高锰酸钾液清洗脐部,清除坏死组织,再涂以2%碘酒,然后以75%酒精脱碘,每日1次,至创面完全愈合为止。
三、合并症治疗
合并肺炎、败血症时,应加强抗生素及对症治疗。
中医治疗
辨证治疗
1.风邪犯表
症候:喷嚏多啼,烦躁不安,张口不利,吮乳口松,无寒热,舌质淡红,苔薄白,指纹红。相当于本病的先兆期。
治法:祛风散邪,疏经活络。
方药:玉真散加减。防风、白芷各5g,地龙4g,南星、天麻、羌活、白附子各3g。脐疮末愈者加公英、连翘;咳嗽有痰加杏仁、陈皮。
2.邪犯肝脾
症候:抽搐阵作,牙关紧闭,口撮不乳,时吐涎沫,啼声不出,颈项强直,角弓反张,脐突肚紧,苦笑面容,面目青紫,指纹紫滞。相当于本病的痉挛期。
治法:祛风通络,化痰止痉。
方药:撮风散加减。钩藤、僵蚕各5g,蝎尾、蜈蚣各3g,朱砂、麝香各1g。高热加黄连、生石膏;便秘加大黄、枳实;痰多加陈皮、天竺黄。
3.气阴两虚
症候:抽搐逐渐减轻,口撮渐松,可张口吮乳,四肢渐转柔和,肢体少动,动则汗出,苦笑容未除。舌质红绛,苔薄白,指纹色浅。相当于本病的恢复期。
治法:益气养阴,健脾和胃。
方药:人参养荣汤加减。太子参、茯苓、黄芪、当归各5g,白术、白芍、熟地、甘草名3g,肉桂1.5g。四肢强直明显加地龙、僵蚕;汗多加龙骨、牡蛎;四肢厥逆,呼吸微弱者以参附汤回阳救逆。
专方验方
1.驱风开口液:紫苏15g,前胡15g,僵蚕(炒)15g。将上药水煎去渣,以棉花蘸药滴入病儿口中,频滴,以开口为度。适用于脐风撮口。
2.新破汤:全蝎1.5g,僵蚕6g,蝉衣6g,胆南星6g,葛根6g,田基黄6g,双花6g,防风6g,钩藤6g,蓖麻根15g。水煎至80~100ml,每服5ml,鼻饲给药,每2小时1次。适用于本病痉挛期。
3.驱风通络镇痉散:蜈蚣1.2g,蝎尾0.6g,僵蚕1.8g,朱砂(水飞)0.3g。上药共研细末,和匀,用竹沥调拌分服,每服0.9~1.5g,日服2~4次。适用于本病痉挛期。
4.于氏脐风方:僵蚕10个,蝉蜕10个,蜈蚣1条,朱砂1.5g,牛黄0.15g。前三药先炒黄,诸药共研末,每服1/4量,乳汁送服。适用于本病痉挛期。
中成药治疗
1.玉真散:具有祛风散邪,疏经活络的功效。适用于本病初起者。每服1.5g,日服2次。
2.小儿脐风片:具有熄风止痉,消积解毒,祛痰镇惊的功效。适用于本病初起者。每服1/2片,日服2次。
3.小儿惊风散:具有镇惊熄风,宣通经络的功效。适用于本病属邪犯肝脾者。每服0.25g,日服2~3次。
4.人参固本丸:具有补益气阴,增元固本的功效。适用于本病恢复期。每服1.5g,日服2~3次。
5.人参养荣丸:具有温补气血的功效。适用于本病恢复期气血两亏者。每服1.5g,日服2~3次。
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