中西医综合治疗

西医治疗

一、病因治疗

　　1.婴幼儿发病多由于喂养不当及饮食习惯不良造成，学龄儿童则多由于生活制度安排不当造成，应进行必要调整。
　　2.有些营养不良是由于急性、慢性疾病造成，如先天性畸形、肝炎、结核病、慢性胃肠或心肾疾病。对这些疾病需进行相应的处理，并同时配合饮食疗法。

二、饮食治疗

　　1.热量计算：由于营养不良患儿的消化功能较差，对食物的耐受性差，重症患儿尤为明显。治疗开始时热量供给应从小量开始，Ⅰ度营养不良每日336～420kJ/kg(80～100kcal/kg)，Ⅱ度营养不良每日252～336kJ/kg(60～80kcal/kg)，Ⅲ度营养不良每日168～252kJ/kg(40～60kcal/kg)，如耐受较好，排便正常，无不适反应，逐渐增至每日588kJ/kg(140kcal/kg)。体重恢复正常后，每日热量再渐减至生理需要量。
　　2．食物选择：要选择易消化且营养价值高的食物，尽量增加热量及蛋白质、适量维生素的摄入。蛋白质：脂肪：糖的供热比例为15%：35%：50%。对生长发育快，伴有感染、外伤的患儿可增加蛋白质需要量。对活动较多的患儿可增加热量。蛋白质可选择肉类、豆类、粮食等混合食物，脂肪摄入主要来源于乳类、植物油等。食品的品种增加要遵循由少到多，由简到繁，循序渐进，逐渐充实的原则。

三、支持疗法

　　1.重症患儿可少量多次静脉输血，一般患儿应加用多种维生素类。
　　2.蛋白同化激素：必要时可试用苯丙酸诺龙，每次1～2mg/kg，最大剂量25mg，间日1次肌肉注射。可促进机体蛋白合成，但可引起第二性征的异常发育，不宜长期应用。
　　3.对完全没有食欲、喂养极度闲难的患儿可试用胰岛素，每日2次，每次2～3u。注射前需口服糖，以防发生低血糖。

四、并发症治疗

　　1.感染：出于营养不良患儿免疫力低下，易发生感染，且表现多不典型、进展较快、应及时于以有效的抗感染治疗。
　　2.营养性疾患：如伴有营养性贫血、各种维生素及微量元素缺乏，需给予相应治疗。
　　3.营养不良性水肿：治疗除增加饮食中蛋白质摄入量外，还可加水解蛋白或氨基酸制剂，必要时可少量多次静脉输血浆或氨基酸液，并加用利尿剂，限制食盐。

中医治疗

辨证治疗

1.积滞伤脾

症候：形体略见消瘦，面色稍黄，食欲不振，或食多便多，大便于稀不调，脘腹胀满，烦躁易怒。舌苔腻，脉细滑。本证多见于Ⅰ度营养不良。

治法：调和牌胃，益气助运。

方药：资生健脾丸加减。党参、白术、茯苓各12g，薏苡仁、神曲、麦芽各10g，枳壳、厚朴、焦楂各6g，黄连2g。能食善饥加胡黄连、丹皮；性情烦急加钩藤；腹胀嗳气加鸡内金。

2.脾虚气弱

症候：形体消瘦明显，脘腹胀大，甚则青筋暴露，面色萎黄，毛发稀疏易落。或揉眉挖鼻，吮指磨牙，食欲减退。或善食易饥，大便下虫。或嗜食生米、泥土等异物。舌质偏淡，苔薄黄而腻，脉濡细而滑。本证多见于Ⅱ度营养不良。

治法：消积理脾，和中清热。

方药：疳积散加减。党参、白术、茯苓各15g，青皮、陈皮各10g，胡黄连、使君子各6g，砂仁3g。腹胀膨起加大腹皮、木香、枳实；大便下虫加槟榔、芜荑；烦躁性急加钩藤、牡蛎、石决明。

3.气血两虚

症候：极度消瘦，呈老人貌，皮肤干枯有皱纹，精神萎靡，啼哭无力，或可见肢体浮肿。或见紫癜、鼻衄、齿衄等。舌淡或光红少津，脉弱。本证多见于Ⅲ度营养不良。

治法：补益气血，健脾温阳。

方药：八珍汤加减。党参、熟地、白术、茯苓各15g，当归、白芍、神曲各10g，麦芽、川芎、炙甘草各6g。口干欲饮加乌梅、麦冬、石斛；面（白光）肢冷，大便稀溏者，去熟地、白芍，加炮姜、附片。

专方验方

　　1.磨积散：鸡内金30g，生谷芽30g，焦麦芽30g，生黄芪25g，胡连12g，五谷虫30g，蜣螂30g。共研细面。每晚服3～6g，以红糖水调服。用于营养不良属脾虚食积者。

　　2．加味三甲散：制鳖甲15g，制龟板15g，炮山甲15g，鸡内金15g，炒大白15g，砂仁6g，番泻叶1.5g。共为细面。1岁以内每服0.5～1g，1～3岁每服1.5～2g，3～6岁每服2.5g，日服3次。用于营养不良属积滞伤脾者。

　　3.八仙膏：鸡内金9g，焦山楂9g，神曲9g，麦芽9g，怀山药9g，芡实9g，薏苡仁9g，莲子肉9g。焙干共研细面，加入面粉500g，芝麻100g，红糖50g，烙焦饼食用，量不限。逞用于营养不良属脾胃气虚，食滞内停者。

　　4.羊肝散：鲜羊肝500g，白术、海螵蛸各150g，茯苓、淮山药、鸡内金各100g，甘荜30g。羊肝蒸熟晒干炒黄，海螵蛸去硬皮切成蚕豆大炒黄，余药均以文火炒黄，共为细末。1～2岁每服2～3g，3～4岁每服4～5g，5～6岁每服6g，日服2～3次。用于治疗小儿重度营养不良。

　　5.加味消积散：人参10g，制附子6g，僵蚕6g，鸡内金10g，槟榔10g，神曲10g，麦劳10g，山楂15g，甘草6g。共研细末。1～3岁每次0.15～0.3g，3～6岁每次0.3～0.5g，6～9岁每次0.5～1.0g，9～12岁每次1.0～1.5g。每日3次。适用于营养不良属气血两虚者。

中成药治疗

　　1.参术健脾丸：具有益气健脾，消食导滞的功效。适用于营养不良属脾胃虚弱，运化失司者。1～3岁每次1.5g，3～6岁每次3g，6岁以上每次6g，每日3次。
　　2.开胃理脾丸：具有健脾开胃，消食化滞的功效。适用于营养不良属脾胃虚弱，食积内停者。1～3岁每次1/4丸，3～6岁每次1/3丸，6岁以上每次1/2丸，每日3次。
　　3.启脾丸：具有健脾和胃，消食止泻的功效。适用于营养不良属脾胃虚弱，伤食腹泻者。1～3岁每服1/2丸，3～6岁每服1丸，6岁以上每服2丸，每日2～3次。
　　4.资生丸：具有健脾化湿，消食止泻的功效。适用于营养不良属脾胃虚弱，湿阻中焦者。1～3岁每服0.5～1g.3～6岁每服1～2g，6岁以上每服2～3g，每日3次。
　　5.人参健脾丸：具有健脾养胃，消食除胀的功效。适用于营养不良属脾胃虚弱者。1～3岁每服1/2丸，3～6岁每服1丸，6岁以上每服2丸，日服2次。