中西医结合治疗经验及最新治疗进展

　　 1．黄氏指出因分娩时的产创和出血，元气受损，或因产时不慎，产道受损，邪毒乘虚而入，正邪交争而致发热，是产后感染邪毒发热的主要发病机理。据此，提出了完整的辩证治疗方法。如证见高热寒战，恶露量多或少，色紫暗如败酱，臭秽，腹痛拒按，舌红苔黄，脉滑数者，宜清热解毒，凉血化瘀、方用五味消毒饮；若高热不退，日哺更甚，便秘，为邪毒内盛，瘀阻不通者，宜泻热通便，佐以扶正。方用黄龙汤；正气未衰者，可泻热逐瘀，方用大黄牡丹皮汤；若高热，斑疹隐隐，热入营血者，宜清营泻热，用清营汤；若高热不退，神昏谵语，热入心包者，则宜清热开窍，方用清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹。 　

　　2．黄氏认为产后感染邪毒发热，多因产妇分娩后，气血骤然亏耗，卫气不固，毒邪乘虚感染所致。体内正气与毒气相争，则高热恶寒；热伏胞中与瘀血相结，则小腹疼痛，恶露异常。故治疗应以清热解毒，活血化瘀为原则。黄氏自拟清热解毒汤，方用全当归、酒生地、金银花、连翘、公英、丹皮、冬瓜仁、败酱、大赤芍等，并随证加减。如小腹痛甚加醋元胡、炒灵脂、生蒲黄；汗多烦渴加芦根、天花粉、石斛、麦冬；大便干加大黄；高热不退加川黄连、水牛角；神昏谵语者可用汤药送服安宫牛黄丸。黄氏还指出，本证乃属妇产科重症，临床变化多端，严重时可深入营血，故应及时诊治，以防病势深入。

　　3．刘氏认为产褥感染多因临产过度疲劳或失血过多，气血两虚，外邪乘虚侵入所致。其主要病机为邪热壅滞，瘀血不行。故治疗当以活血祛瘀为主，宣泄里热为辅。活血祛瘀用生化汤、失笑散加减；宣泄里热以柴胡、黄芩为主。在药物选择上生化汤宜仅选活血祛瘀之品，去炮姜，川芎之温热药，以防资助热势，去炙甘草之甘缓，以防留邪；可选加失笑散，山楂活血祛瘀以止腹痛；柴胡开气分之结，黄芩清气分之热；竹茹清热除烦，花粉清热生津，忍冬藤，连翘清热解毒，均为清热必选之品。在治疗方面，刘氏还提出，本证往往为外邪与败血相搏之实热，故且不可认为产后气血两虚。拘泥温补以致误治。

　　4. 庞氏以小柴胡汤治疗产后高热，下腹疼痛，恶露不畅，获得良效。认为：《伤寒论》中小柴胡汤专治邪入少阳，出现寒热往来，半表半里之证，以和解退热，特别对妇人伤寒热入血室，如产后发热而有少阳热型者，小柴胡汤效果确为显著。柴胡可透少阳之邪，黄芩清少阳之热，参、草益气和中，姜枣调和营卫，半夏和胃、不仅熟可退，汗亦可止，正气得复。同时指出：不是所有产后发热，均用小柴胡汤，而首先需掌握少阳证的热型，辨证论治，方可获效。其报道一例，剖宫产术后五天，身热不退四天，朝轻暮重，下腹痛，恶露少，给予小柴胡汤治之，三日而愈。