概述

西医

　　系统性红斑狼疮（简称SLE），是一种可侵犯全身多系统的自身免疫性疾病。本病多发生于青年女性，临床症状多种多样，反复发作，以关节肌肉、皮肤、肾脏等为主要累及组织或器官。

　　近年来由于从免疫学和免疫病理学的发展，证实了本病免疫学上一系列变化或畸变，将它作为结统组织病，有异常体液和细胞免疫反应的确切证据，并确定是“免疫复合病”的原型，因为免疫复合体的抗原多是自身抗原，因此SLE可认为是一侵犯很多系统的自身免疫病。过去认为此病治疗困难、预后差，近来由于对此病有了较深的认识，尤其是将新的实验检查方法应用于诊断和指导治疗，发现了许多不典型、轻型和早期的病例，加上治疗方法的改进和增加，以及各种类狼疮病因的发现、避免或及时消除，在国内外还应用中西医优化方法治疗，使很多病人得到早期诊断、及时治疗，使重要器官免受侵犯或减少损害，从而显著改善了预后。近10余年来，5年存活率已从70％提高到90％以上。随着免疫学、免疫病理学、分子生物学、药理学等学科的深入研究和迅猛发展，相信这一难治性疾病的预后将会有进一步的改观。

　　SLE的病因仍未完全阐明，然而是否为单一因素引起值得考虑。本病可能是多因素综合征，因为第一，SLE可能是各种不同因素引起的共同发病机制的表现；第二，病因学可能是多方面的；第三，SLE可能不是一个独立疾病，是各种不同病原物质引起的症状和体征之组合。

　　SLE患者对各种自身抗体反应的临床表现和预后不同，如对dsDNA的反应特征是低补体血症、肾小球肾炎，且预后不良。而对RNP的反应是雷诺现象、手指肿胀、多浆膜炎，和较轻的病程。对高滴度Sm则有显著光过敏皮疹、轻度关节炎。当核抗体阴性、细胞浆抗体阳性时，临床反应表现为光过敏皮炎。补体缺乏者也可发生SLE，但无抗核抗体，表现为过敏皮疹。上述现象表明可能为多病因引起同一疾病的亚型，但也可能是对抗体的不同反应。SLE的动物模型研究也说明上述结论。即SLE是一个综合征，而不是一个病。

　　总之，任何有关SLE的病因学，必须能解释SLE疾病的各种现象。慢性病毒感染可作为第一个病因学来考虑。正是由于SLE的病因不是单一的，故单一因素治疗方式的考虑常是失败的。

中医

　　根据本病的症状描述，似归属于中医学“痹证”、“阴阳毒”、“鬼脸疮”等范畴。主要由于正虚毒热外侵，体内阴阳失衡所致。

　　中医无红斑性狼疮病名，但根据系统性红斑狼疮的临床表现，散见于如阴阳毒、血风疮、颧疡颧疽、面发毒、面游风、日晒疮等记载中。其内脏病变则见于水肿、虚损、喘息、血证、关格等各类证候中。中医认为本病主要由于先天禀赋不足而致阴阳失调。《灵枢·顺气一日分为四时》讲：“夫百病之所始生者，必起于燥湿、寒暑、风雨、阴阳、喜怒、饮食、居处”。本病阴阳失调为纲，燥、湿、寒、暑、风、雨、饮食、居处等均起一定作用。《素问·生气通天论》言：“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度，……阴平阳秘，精神乃治”。《阴阳应象大论》言：“阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴胜则寒。……喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。故重阴必阳，重阳必阴。”又说：“阳胜则身热，腠理闭，喘粗为之俯仰，汗不出而热，齿干以烦冤……阴胜则身寒汗出，身常清，数栗而寒，寒则厥……此阴阳更替之变，病之形能也。……审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳，定其血气，各守其乡”以上记载说明阴阳平衡不生疾病，若不平衡则生阴阳偏胜偏衰的疾病。《金匮要略》所载阴阳毒病实为阴阳偏盛偏衰的一种类型，如“阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血。……升麻鳖甲汤主之。阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。……升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之”。《医宗金鉴》注云：“异气者，……此气适中人之阳，则为阳毒，适中人之阴，则为阴毒”。中医认为不论阳毒阴毒，总有体质素虚的基础。其后因各种因素导致阴阳失衡，而邪毒乘虚而入，表现为“阴”者为阴毒，表现为阳者为阳毒。阴阳之间又可变化，故曰“阴阳毒无常也”，也说“各得中则和”。即在治法上以“中”为主，调节阴阳为原则性治法。但有邪毒时应以药石以攻邪，邪去正乃复。邪去后正未复时还需调节阴阳扶正以祛邪。总之中医对红斑性狼疮的认识与西医对本病的认识精神上是一致的。即西医主要着眼于免疫调节失衡方面，实质上也是阴阳失衡。本病有遗传体质因素也即是中医的禀赋不足。西医认为红斑狼疮有病毒感染，非但是潜伏存在也可急发，且发作时咽痛是一特殊征候，可因之而急剧死亡。