概述

　　育龄期妇女，夫妇同居，性生活正常，男方生殖功能正常，未避孕2年而未受孕者，称之为女性不孕，其中婚后从未受孕者称为原发性不孕，曾有过生育或流产者，称为继发性不孕。中医学将女性不孕称之为“全不产”，“无子”等。前人并对有先天性生理缺陷者称为“五不女”，对曾有过妊娠，后来未再怀孕者称“断绪”。
　　据有关资料统计，一对正常的育龄夫妇，在具有正常夫妻生活而不采取任何避孕措施的情况下，3个月内约有60%-70%的女性受孕，6个月内约有75%-80%的女性受孕，12个月内受孕率达85%以上。也有的统计1年内受孕者占60%，2年内受孕者占80%，3年内约占90%。
　　不孕症在时间的标准上尚未统一，国际妇产科联合会根据多数学者的意见，将不孕症标准定为结婚后2年，我国多数学者也主张以2年为限。美国不孕学会的标准是1年。上述各种规定都是人为拟定的。结合我国情况，将不孕症的年限定为2年，这样可以避免对不孕者过早下结论，又不至于拖延诊治时间。但对结婚较晚者（如30岁以上）应提前进行检查，及早发现问题，及时治疗。

针对不同不孕症病因的防治，是不孕症预防的主要措施

不孕的病因

　　（一）中医学的认识
　　中医学对受孕生理早有深刻的认识，《素问·上古天真论》曰：“女子七岁肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，大冲脉盛，月事以时下，故有子。”《广嗣纪要·寡欲篇》曰：“夫男子以精为主，女子以血为主，阳精溢泻而不竭，阴血时下而不衍，阴阳交合，精血相凝，胚胎结而生育蕾矣。”
　　以上论述说明了受孕的基本条件是：①肾中精气充盛。②天癸至。③任通冲盛，月事应候。④阴阳交媾，两横相搏。⑤胞宫摄受。以上任何环节的异常都可导致不孕。清·陈士铎《石室秘录》曰：“女子不能生子，有十病。十病维何：一胞胎冷也，一脾胃寒也，一带脉急也，一肝气郁也，一痰气盛也，一相火旺也，一肾水衰也，一任督病也，一膀胱气化不行也， 一气血虚而不能摄也。”当代中医学者提出了应重视肾气、天癸、冲任、胞宫生殖生理轴有心脑神明精神，肝脾气血整体 观，概括起来可总结为以下诸方面。
　　1．肾虚
　　肾主生殖，先天不足，房劳过度，大病久病，导致肾虚，是女性不孕最主要原因。肾阳虚，命门火衰，温煦无权，冲任虚寒，不能摄精成孕。肾阴虚，精血不足，冲任失养，也不能融育成胎。
　　2．肝郁
　　忧郁恼怒，情怀不畅，肝郁气滞，疏泄失常，气血不畅，冲任失调，不能成孕。
　　3．痰湿
　　形体肥胖，或恣食厚味，或劳倦伤牌，脾虚运化失常，痰湿内生，气机阻滞，胞脉不畅，不能成孕。
　　4.血瘀
　　经期、产后余血本净，感受寒热之邪，气机不利，瘀血内阻，冲任不通，不能成孕。

　　（二）现代医学的认识
　　受孕是一个复杂的生理过程，必须具备下列条件：卵巢 排出正常卵子，卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合成为 受精卵，受精卵顺利地被输入子宫腔，子宫内膜已充分准备，适合于受精卵着床。这些环节中有任何一个不正常，即可导致不孕。造成女性不孕的常见因素有以下方面。
　　1．排卵障碍
　　（l）一般因素
　　高龄、重度营养不良、过度肥胖或饮食中缺乏某些维生素，特别是维生素E、A和B，可影响卵巢 功能。
　　（2）中枢性影响
　　精神过度紧张或过度焦虑，可使丘脑下部——垂体——卵巢轴功能紊乱，抑制排卵；垂体肿瘤也可引起卵巢功能失凋。丘脑下部——垂体——卵巢轴功能与月经密切相关，如其功能紊乱，可引起月经失调，表现为闭经，无排卵月经或黄体功能失调，以上情况均可导致女性不孕。
　　（3）全身性疾病
　　如甲状腺功能亢进或低下，肾上腺皮质功能亢进或低下，重症糖尿病等可影响卵巢功能导致不孕。
　　（4）卵巢局部因素
　　先天性卵巢发育不全、多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰、功能性卵巢肿瘤等影响卵巢排卵。卵巢子宫内膜异位症不但破坏卵巢组织，且能造成严重粘连而致不孕。
　　2.输卵管因素
　　输卵管为卵子和精子的运输管道，输卵管病变可阻碍精卵结合而不能受孕。其中以炎症引起的管道阻塞最为多见。有时输卵管虽然通畅，但由于炎症造成输卵管周围粘连或输卵管内膜被破坏、管壁僵硬、痉挛，影响内膜纤毛运动和管壁蠕动，使运送精、卵能力下降，也难受孕。子宫内膜异位也可引起输卵管粘连、扭曲、疤痕、挛缩、阻塞而影响其蠕动和摄卵能力。输卵管的先天缺陷，如输卵管发育不全、过短、细长、扭曲、无管腔等多形成绝对不孕。
　　3．子宫因素
　　子宫病变能影响精子通过和孕卵着床，是女性不孕重要原因之一，其发生率约占女性不孕的7.2%。常见的子宫因素包括：子宫发育不良伴卵巢发育不良；子宫内膜结核能致宫腔粘连或变形；子宫内膜炎症使着床的孕卵营养供应障碍，其炎性渗出物还能杀伤精子；子宫肌瘤由其部位、数目、大小决定影响孕育能力的程度，过大瘤体的挤压可使输卵管受牵拉而狭窄、扭曲，粘膜下肌瘤可阻塞输卵管口或全宫腔狭窄；其他如子宫内膜萎缩、增生过长，黄体期内膜功能不全等子宫内膜功能异常和子宫内膜异位，这些子宫的改变最终都会导致不孕。
　　4．子宫颈因素
　　慢性宫颈炎，宫颈粘液变粘稠和含大量白细胞，不仅不利精子的活动和穿过，且会吞噬精子，可影响受孕。宫颈息肉、宫颈肌瘤能堵塞子宫颈管，使子宫颈口狭窄，影响精子穿过，造成不孕。此外体内孕酮分泌过多、使用促排卵药克 罗米芬等会使宫颈粘液变稠，也不利精子穿过。
　　5.外阴、阴道因素
　　无孔处女膜、阴道横隔、先天性无阴道等先天畸形妨碍性生活；严重阴道炎症，大量白细胞消耗精液中存在的能量物质，降低精子活动力，缩短其生存时间而影响受孕。
　　6.免疫因素
　　女方血液中或生殖道局部可产生抗精子抗体，此种抗体对精子具有凝集或制动作用，以及促进巨噬细胞对精子吞噬作用。此外，对卵巢产生自身抗体也可不孕，最主要的是抗透明带抗体，其机制可能是由于一种不明来源的抗原致敏所致，这种抗原与透明带具有交叉反应。