附件1：继往开来 求实创新 把中医专科建设推向新阶段
卫生部副部长兼国家中医药管理局局长 佘 靖
（2000年5月12日）
同志们：
全国中医专科建设工作会议今天开幕了。这次会议是在贯彻实施《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》的新形势下召开的，主要任务是：总结交流中医专科建设工作的经验，深入分析面临的形势和存在的问题，研究提出新时期中医专科建设工作的总体思路、发展战略和具体措施，把中医专科建设推向新的阶段，为中医药事业稳步、健康、持续发展奠定良好的基础。
一、回顾与现状
（一）中医专科建设工作的发展历程
中医专科建设具有悠久的历史，自唐宋以来，中医分科日益细化，促进了中医专科学术与技术的发展，积累了丰富的专科临床经验。新中国成立后，随着中医医院的建立，中医专科特色优势得到了发挥，摸索了一些建设经验，卫生、中医行政主管部门及时总结了这些经验，把中医专科建设作为发展中医事业的重点来抓，引导中医专科建设走上了健康发展的道路。中医专科的建设历程大致可分为两个阶段。第一阶段为挖掘整理阶段，体现一个“广”字。这个阶段主要是指建国后至80年代末。1984年与1987年卫生部、国家中医药管理局分别召开了全国中医医院专科建设座谈会和全国中医专科医院工作会议，印发了《关于加强中医专科建设的通知》，鼓励各级中医医院加强中医专科建设，注意挖掘整理中医专科诊疗经验，有力地推动了专科建设工作的发展。第二阶段为探索经验阶段，强调了一个“深”字。从九十年代初开始，国家中医药管理局明确提出，中医专科建设是中医医疗机构内涵建设的重要内容。在中医医院分级管理、示范中医医院建设等项目中，也突出了加强重点中医专科建设的内容，并对重点专科的规模、人才、技术水平、特色疗法与专方专药、中医药治疗率等各方面提出了具体要求，把中医专科建设逐步引向深入。特别是1991年国家中医药管理局启动了全国中医专科（专病）医疗中心、急症医疗中心、中药制剂与剂改基地建设项目，各地中医行政主管部门也都建设了一批重点中医专科，积累了中医专科建设的经验，促进了中医专科学术与技术水平的提高。
（二）中医专科建设取得的成效
——专科建设促进了中医医院的发展
根据不久前国家中医药管理局所做的一次专项调查，167家中医医院的623个重点专科中，平均有副高级以上专业技术人员4名，院内专科制剂6个，专科设备86.4万元，人均业务收入8.8万元，均好于普通科室。专科建设有力地带动了所在中医医院的发展，据同期对这些重点专科所在的167家中医医院的调查显示，院平均床位使用率64.9%，比全国中医医院平均水平高15个百分点；平均拥有医疗设备总值827.6万元，比全国中医医院平均水平高613万元；人均业务收入7.6万元，比全国中医医院平均水平高2.3
万元。沈阳市中西医结合医院皮肤病专科的门诊人次和业务收入分别占全院的67%和50%以上。院办专科的加强又促进了专科办院的发展，据不完全统计，全国现有中医专科医院220所，拥有床位51420张，覆盖了40个专科，其中以骨伤专科医院最多，为71所，其次为肛肠专科医院，为20所；有一些乡镇卫生院、街道医院，也办成了具有中医专科特长的医院，如以骨伤专科为主办院的就有300多所，中医专科医院已经成为中医医疗服务的一支重要力量。
——专科建设促进了人才培养与科学研究
各级中医行政主管部门在加强中医专科建设中，注重了专科人才的培养。培养方式有专科进修、专门技术培训、专科骨干高级研修、名师带高徒等多种形式。在普遍开展专科人才培养的基础上，为了促进县级中医医院专科建设，1998年，国家中医药管理局实施了3000名“县级中医医院中医专科（专病）技术骨干培训项目”，各地积极配合项目的实施，在做到计划、组织、经费三落实的基础上，结合当地实际，将中医专科技术骨干培训纳入本地区跨世纪中医药人才培养计划，如河北的“433”计划、安徽的“268”计划、河南的“112”计划、四川的“128”计划等。县级中医医院根据专科需求，选拔优秀人才，加强后续的在岗培训，使这项计划收到了实效。各级中医行政主管部门和中医医院加大了人才培养经费的投入，国家中医药管理局和一些省（市、自治区）设立了专项经费。全国中医专科（专病）医疗中心人才培养经费平均占所在医院业务收入的1—2%，有的高达4%。人才培养为中医专科建设奠定了坚实的基础。
围绕中医专科的临床科研也取得了较大进展，据623个专科调查统计，近三年共申请到国家级课题194个、省部级402个、厅局级371个，获得省部级以上成果243个、厅局级176个；其中98个全国和省级中医专科（专病）医疗中心共承担国家级课题120个、省部级171个，获得省部级以上成果124个。
——专科建设促进了中药的研究与开发
近年来，许多中医专科注意总结临床经验，根据疾病的不同证候类型和疾病发展的不同阶段，积极研制专科制剂，筛选出一批疗效高、质量好、毒副作用小、价格相对便宜的专方专药，逐步形成系列，进一步提高了临床疗效。有些中医医院加强了制剂室的改造与建设，使院内专科制剂的生产条件得到改善，剂型发展到几十种，品种可达到近300个。不少中医医院在院内专科制剂的基础上，开发、研制成新药，促进了专科技术的进步与推广，拓宽了医院发展的路子，走出了医、科、工、贸一体化发展道路。国家中医药管理局组织的全国中医医院急诊必备中成药的筛选工作，提高了中医专科用药的科技含量，促进了中医急症用药的推广应用。
——中医专科医疗中心建设工作成效显著
自1991年开始，国家中医药管理局在全国择优、分批遴选出了67个全国中医专科（专病）医疗中心、急症医疗中心、中药制剂与剂型改革基地建设单位，与地方中医行政主管部门、“中心”所在单位共同进行了重点建设。“中心”建设贯彻继承与创新相结合的指导思想，实施“科教兴业”战略，以医疗为中心，医、教、研相结合，初步形成了“中医临床重点学科群”及“专家群体”，医疗水平与中医优势得到了较好的发挥；单病种质量管理促进了中医专科技术规范与标准化建设。在“中心”建设中，发挥了中央和地方两个积极性，中央与地方建设资金的比例平均达到了1:10。对31个全国中医专科（专病）医疗中心的调查表明，平均床位使用率为86.3%，拥有院内专科制剂17个，副高级以上专业技术人员15名，专科设备451万元，人均业务收入达17.6万元，明显好于全国中医医院重点专科的平均水平。这些“中心”的发展，为全国中医专科建设提供了新的经验，为提高中医专科学术与技术水平发挥了示范作用。
（三）中医专科建设工作存在的主要问题
一是缺少整体规划，“重点不重”，档次不高，重点专科没有形成“拳头”；二是有的专科不专，创新能力不强，中医特色不够突出，疗效不明显，实用性较差，示范性不强，重点专科没有形成“龙头”；三是学术与技术网络建设力度不够，国家、省级中医专科临床诊疗技术和经验、科研成果辐射面还不广，没有形成“势头”。此外，还存在着专科之间、地区之间发展不平衡的状况；有的专科虽然中医药具有优势，但却没有发展起来；一些专科建设没有受到足够的重视，出现萎缩的现象；确有疗效的中医专科诊疗技术与方法的系统挖掘、整理、规范与推广工作做得还很不够，等等。这些问题必须引起我们的高度重视，采取有力措施，切实加以解决。
二、经验与体会
（一）加强领导是关键
中医专科建设既要对传统的诊疗技术和经验进行挖掘与继承，又要不断发展与创新，任务重，难度大，涉及面广，需要多方面的协调和具备相应的基础条件。只有各级中医行政主管部门及所在医院的领导高度重视，在组织上予以保证，在物质上予以支持，特别是要排除各种干扰，扶优扶强，为专科建设创造良好的环境与条件，才能取得成效。辽宁省正是领导重视，狠抓“名院、名科”建设，促进了专科及所在医院的快速、健康发展。
（二）重点中医专科的科学选择是前提
是不是坚持科学地选择重点专科，是能否将其建设成功的先决条件。所谓科学选择，就是要在认真分析所在区域医疗资源状况和自身的基础条件、深入研究疾病谱的变化、中医特色优势的发展水平和中医医疗服务需求的基础上确定重点中医专科。同时，对确定的重点专科还要制定建设规划，加强培育，引入竞争。只有坚持科学选择，加大建设力度，抓住疗效、特色及服务、信息四个要素，在重点病种或病种的重点环节上明确学术与技术的主攻方向，重点专科才会健康发展。如果不进行科学选择，不采取公开、公平、公正的方式来确定，不引入竞争机制或不进行培育，而是经常更换建设单位，那么重点专科就不会发展起来，这方面的经验教训值得我们记取。
（三）疗效与特色是生命力
只有不断提高临床疗效，专科建设才能持续发展；只有充分发挥中医特色，中医专科建设才有意义。只有特色而没有疗效，就失去活力；只有疗效而没有特色，就不是中医专科，二者缺一不可，不能偏废。我们强调中医特色，并不排斥积极应用现代科学技术来发展中医药学术、提高中医临床疗效；而应用现代科学技术的目的正是为了充分发挥中医特色优势。实践证明，专科建设只有围绕提高临床疗效才能收到实效；只有疗效提高了，才能提高信誉，提高效益，也才能更好地实践为人民服务和为社会主义现代化建设服务这一宗旨。
（四）培养人才是根本
中医专科发展的生命力是知识与技术的不断创新，实现创新需要培养高素质的人才。中医专科建设如果仅停留在临床实用技术和方法的水平上，没有一个人才群体进行不断创新，没有一支良好的人才梯队和配套的支撑条件来保证，这个专科就不会有大的发展。一些医院虽然有了重点专科的建设规划，也投入了相当多的资金，但由于没有抓住人才这个根本，专科建设没有大的成效。发展中医专科所需要的人才，应具有较高的业务素质，既要有坚实的中医基本功，又要较系统地掌握现代科学理论与知识，特别是要具有深厚的专科知识与技术。人才不能只靠一个、两个，而要形成一个梯队、一个包括相关学科人才在内的综合群体。在人才培养中，学科带头人的培养尤为重要。学科带头人的学术与技术水平，代表了一个专科的水平，全国中医专科建设的实践充分说明了这一点。
（五）科学管理是基础
科学管理出成果、出效益，搞好中医专科建设同样离不开科学管理。国家中医药管理局及各省中医行政主管部门分别建设了一批中医专科（专病）医疗中心，以点带面，推动了专科建设整体水平的提高。有些中医医院对专科建设采取倾斜政策，使其产生规模效应和规模效益，从而促进了医院的发展。有的中医医院以技术为纽带，走出医院，开展了跨医院、跨地区的合作，不仅加快了本院的专科建设，而且使局部的有效技术得到了更广泛的应用。此外，许多医院从本地区、本单位的实际出发，根据专科建设的特点，积极推进运行机制与管理体制的改革，采取不同模式，走出了一条适合自身发展的道路。如广东省佛山市中医院、沈阳市苏家屯区中医院等单位在重点专科建设中，强化科学管理，突出中医特色，走大专科小综合的办院之路，两个效益迅速提高，使医院进入了持续、健康发展的良性循环。
三、形势与任务
面临的形势
由于人类疾病谱的变化和健康观念的更新，人们对健康水平和生存质量提出了更高的要求，中医的许多专科在治疗常见病、疑难病及调理“亚健康”状态等方面的优势越来越显现出来。我国老龄化社会的到来，为中医专科在治疗老年病以及养生、康复等方面特色优势的发挥提供了广阔的医疗服务市场。发展中医专科是社会进步的需要，也符合世界医药科学发展的趋势。
当前，随着科学技术的进步，现代医学的诊疗技术不断更
新，提高中医药学术与技术水平愈显紧迫；面对国际上一些发达国家凭借其雄厚的经济和技术实力，加紧对中医药研究与开发的现实，我国中医药学术与技术的国际领先地位受到严峻的挑战；尤其是随着医疗保险制度、医药卫生体制改革的逐步深入和群众对中医药医疗服务需求的日益提高，中医医疗机构面临更加激烈的竞争，中医医院要加强内涵建设，增强自身特色优势，不断提高医疗质量、服务能力和管理水平，加快中医专科建设的步伐，才能适应形势的要求和群众的需要。
今后一个时期，是中医药事业发展的关键阶段，中医药的生命力，在于它的科学价值及其在防治疾病方面的显著功效，始终不渝地抓好提高中医药学术水平和临床疗效水平是中医药发展的核心问题，加强中医专科建设正是提高中医临床疗效的重要途径和最基础的工作，是继承发扬中医特色优势的突破口，是中医学科建设和中医药学术发展的基础与重要内容之一，是满足人民群众对中医医疗保健的需求、适应社会主义市场经济体制的建立、促进中医医疗机构内涵建设和加速中医药走向世界的迫切需要。我们必须站在中医药事业发展的战略高度，抓住机遇，迎接挑战，把这项工作切实抓好。
（二）主要任务
本次会议标志着中医专科建设进入了第三阶段，即巩固提高阶段，要突出一个“新”字。新的形势对中医专科建设提出了新的要求，也带来了新的机遇，要更新观念，探索新机制，加速知识与技术的创新，加强推广工作，在新的起点上把中医专科建设提高到新水平。
中医专科建设要立足长远，站在中医药事业发展的战略高度，对今后一个时期内中医专科建设提出整体规划，制订措施，完善配套政策。要发挥特色、形成优势，充分发挥中医特色和各重点专科自身的特色，形成疗效优势、规模效应和规模效益。要分类指导、分级管理，对不同地区、不同层次、不同学科的专科提出不同要求；各级中医行政主管部门以及中医医院要各负其责，加强管理，脚踏实地、认真建设好重点专科。要分工协作、分步实施，对确定的各专科建设目标，要做到医教研等相关部门密切协作、形成合力，分阶段达到目标。要点面结合、整体推进，既要抓好各级重点专科自身的建设，又要发挥其辐射、带动作用，由点到面，互相促进，共同发展。
再经过几年的建设，要使大多数中医医院都建成一至两个具有特色优势和规模效应的重点专科,各省都建设一批省级重点专科,初步形成专业覆盖齐全、地区分布合理、中医特色突出、专科优势互补、创新能力较强、运行机制良好的中医专科体系，促进中医临床诊疗水平与中医药学术水平再上一个新台阶。
对于当前和今后一个时期的中医专科建设工作，国家中医药管理局起草了《关于进一步加强中医专科建设工作的意见》，请大家认真讨论，提出修改意见。我在这里重点强调以下几点：
第一，认真组织实施“4751”计划
“4751”计划是国家中医药管理局为加强中医专科建设，在“十五”期间实施的一个重点项目。“4”是指在“九五”基础上，再与地方中医行政主管部门一道，培养4000名县级中医医院中医专科和急诊技术骨干；“7”是指筛选、培植70个重点中医专科，作为国家中医药管理局与地方中医行政主管部门共同建设的中医专科（专病）基地。其中20个重点专科，与国家中医药管理局实施的重点学科和重点实验室建设相结合，要建设成为具有较强创新能力、代表我国中医临床专科学术与技术领先水平的基地，要本着总量控制、结构调整、综合平衡、引入竞争、动态管理、稳步发展的原则组织实施；“5”是指对中医诊疗具有优势的病种进行筛选，总结出50种比较成熟的中医诊疗技术与经验，推广应用；“1”是指从专科中药制剂中筛选出10个疗效显著、市场应用前景广阔的品种予以重点扶持，开发成新药。为了使这项工作落到实处，国家中医药管理局将制定具体的实施方案，完善配套措施，形成良性机制，以保障这项计划顺利实施、取得成效。
第二，抓好人才培养，确保持续发展
人才，特别是学科带头人的培养，在中医专科建设中的重要作用已被越来越多的人所认识。人才培养是一项长期任务，各级中医行政主管部门和绝大多数中医医院都已制订了专科人才培养计划，关键是要抓紧落实。各地要在全面完成国家中医药管理局实施的“3000”名人才培养计划、做好“4751”计划启动准备和组织实施工作的同时，制订、完善当地培养中医专科与急诊技术骨干的项目计划。各级中医医院要根据确定的重点专科建设目标，选择好培养对象，精心培养。在专科人才培养中，首先要抓好学科带头人及其后备人才的培养，给中青年人才压担子，使他们在实践中锻炼成长，完善人才梯队建设。学科带头人及其后备人才的培养，要着重抓好两个环节，一是培养临床创新意识，善于发现并抓住重点深入研究；二是培养适应中医临床特点的科研设计能力，拓展中医临床研究的思路、方法，提高研究水平。在加强各级中医医院专科人才培养的同时，也要注意乡镇卫生院的中医专科人才培养，以促进乡镇卫生院的中医专科建设。人才培养应采取多种途径、多种方式进行。既可拜名中医为师，学习继承他们的学术思想和临床经验，也可送出去学习，还可深入基层，学习和总结基层与民间防治疾病的经验，在此基础上进行研究和提高。要充分发挥各级重点中医专科在培养人才中的作用。要以改革的精神，积极探索中医专科人才培养的竞争机制，制定激励措施，为人才的脱颖而出创造良好的外部条件。经过系统整理的中医专科诊疗技术，要作为住院医师规范化培训的重要内容。
第三，国家中医药管理局重点专科要办出新水平
国家中医药管理局重点专科的建设，首先要研究确立面向21世纪的本专科发展方向和思路，以充分体现、系统发挥中医药特色优势、提高临床疗效为目标，以不断创新为核心，坚持继承与创新相结合，实施“科教兴业”战略。要以医疗为中心，医、教、研相结合，加强中医单病种质量管理，提高中医医疗质量和水平。要建设成为具有一流的设施、一流的人才、一流的疗效、一流的科研和一流的管理的基地，并形成网络，逐步培育出一些有国际影响的中医专科。通过专科建设，加强中医临床学科建设及中医药优势学科群的建设。
国家中医药管理局重点专科，要承担起重大与疑难疾病的中医药防治研究任务，组织协作攻关，成为中医药临床科技创新的基地和中医专科技术骨干的培训基地；要充分发挥学术与技术领先作用，在整理、总结、研究的基础上，制订中医专科技术标准与规范，并积极推广应用；要建立、完善中医专科学术网络，加强中医专科学术与技术的辐射，积极指导、带动基层中医医院业务工作的开展；要及时收集、分析、整理和传递中医专科学术与技术的信息，为全行业提供技术咨询服务。
为进一步加强重点中医专科建设，我们起草了《国家中医药管理局局级重点中医专科建设方案》，对重点专科建设的目标、任务、建设程序、组织管理、经费配套、建设标准等方面都提出了要求，我们将根据大家的意见做进一步的修改、完善。
第四，加强科学研究，加快创新步伐
在中医专科建设中，要加强科学研究，在继承的基础上，不断创新。要针对临床中的疑难问题，充分运用中医药的治疗方法和手段，切实提高临床疗效。要通过医疗和科研实践，建立既具有中医药特点，又能够被公认的诊断及疗效评价方法，形成具有示范意义的规范性治疗方案。在此基础上，开展深入的机理研究，揭示内在规律，争取理论上有所突破。对中医专科新技术、新疗法、新药物和新仪器设备，要加强推广应用，使其发挥更大的作用。
第五，加强中医专科建设工作的组织领导
国家中医药管理局重点抓好“4751”计划的组织实施，带动全国中医专科建设工作的开展；各省（市、区）中医行政主管部门要抓好省级重点中医专科建设，并配合国家中医药管理局落实“4751”计划。各级中医行政主管部门要真正把中医专科建设摆上重要的议事日程，及时研究解决工作中出现的问题，改革重点专科的管理模式和运行机制，要在政策上予以倾斜，物质上给予支持，经费上加大投入，确保专科建设的健康发展；要加大对重点专科的宣传力度，扩大社会影响。要做好组织与协调工作，加强各级重点中医专科之间的联合、合作与对口支援，做到优势互补，整体推进；要促进重点专科与中药生产企业之间多种形式的合作，加快新药的研制和开发；在区域卫生规划中，要合理配置中医医疗资源，处理好综合性中医医院与中医专科医院建设的关系，避免重复建设；局级重点中医专科与重点学科、重点实验室建设，要做到整体规划，统筹安排，资源共享，互相促进，协调发展；要充分发挥学术团体在中医专科建设中的作用，扩大交流，繁荣学术，使学术发展与专科建设有机地结合起来。
各级中医医院一定要解放思想，转变观念，充分认识专科建设在医院建设中的重要作用，在管理体制、运行机制、产权组织形式等方面积极探索，使专科建设充满活力。要合理调整医院的内部资源，做到院有重点中医专科，使其形成一定的规模，成为医院的支柱科室。要积极学习、借鉴他人的成功经验，根据医院自身条件，确定建设内涵和建设模式，老专科要办出新特色，并不断培育新的专科。城市的区级中医医院，可以根据实际情况，按照专科办院的思路发展。
为加强中西部地区的中医专科建设，逐步缩小地区之间的差距，国家中医药管理局将与当地中医行政主管部门密切配合，制定相应的政策与措施，在专科人才培养、技术扶持、基础设施改善等方面向中西部地区倾斜。中西部地区要借鉴成功的中医专科建设经验，研究制定建设规划，加快建设步伐。要特别重视民族医专科的建设，促进民族医专科学术与技术水平的提高。
同志们，在这继往开来的历史时刻，我们深感任重而道远。让我们以饱满的热情、改革的精神、科学的态度、求实的作风，抓住机遇，迎接挑战，为在新世纪把中医专科建设推向一个新阶段而努力奋斗。
